Принципы изменения инсулинотерапии
Основным поводом для коррекции инсулинотерапии является изменение уровня глюкозы – гипогликемия или гипергликемия. Но не каждая тенденция уровня глюкозы требует изменения дозировок инсулинотерапии.
Тенденции, которые имеют закономерный характер изо дня в день на фоне одних и тех же доз инсулина и правильного самоконтроля требуют изменения дозировок инсулинотерапии.
Гипогликемия требует снижения дозировок инсулина в следующих ситуациях:
- частые гипогликемии в одно и тоже время,
- профилактика гипогликемии во время:
- физической активности
- болезни, связанной с нарушением всасывания питательных веществ в кишечники (острая кишечная инфекция, рвота)
- перед оперативным лечением
- перед важными мероприятиями (иногда)
Гипергликемия требует увеличения дозировок инсулина в следующих ситуациях:
- частые гипергликемии в одно и тоже время,
- профилактика гипергликемии во время:
- заболеваний, сопровождающихся подъёмом температуры тела
- травм
- после оперативного лечения
- предменструальной фазы и иногда овуляции у девушек
- приёма пищи, богатой белками и жирами (большое количество белковожировых единиц)
Для адекватной оценки закономерности тенденции гликемии достаточно 3-х дней.
Однократные, нерегулярные эпизоды гипо- или гипергликемии не требуют коррекции инсулинотерапии! Такие эпизоды могут быть связаны с:
- погрешностями в самоконтроле
- погрешностями в питании, что привело к избыточному или недостаточному введению инсулина
- нарушением техники введения инсулина
- стрессом
Общие правила изменения доз инсулина:
- исключить ошибку в подсчёте ХЕ
- исключить ошибку в подсчёте дозы пищевого болюса
- исключить факторы, которые могли повлиять на чувствительность организма к инсулину (например, физическая активность перед приёмом пищи или после него, предшествующая гипогликемия)
- исключить нарушение техники введения инсулина, например в участки липодистрофий
- исключить приём алкоголя
- нежелательные тенденции глюкозы в течение 3-х часов после приёма пищи требуют коррекции углеводного коэффициента
- нежелательные тенденции глюкозы более чем через 3 часа после приёма пищи или ночью требуют решения вопроса о коррекции базального инсулина или базального профиля при использовании инсулиновой помпы
После внесения изменений в инсулинотерапию необходим повторный контроль проблемного периода в течение 2-3 дней.
Изменение доз инсулинотерапии, связанное с профилактикой гипо- или гипергликемии, зачастую носит эмпирический характер и учитывает обстоятельства которые могут повлиять на глюкозу. Так, профилактика гипогликемии при легкой прогулке может потребовать снижения дозы только базального инсулина, в то время как при занятиях спортом – уменьшения дозы пищевого болюса перед тренировкой и после, а также базального ночного инсулина. Профилактика гипергликемии при длительном застолье может потребовать установки временной базальной скорости или использования квадратного/двойной волны болюса (на инсулиновой помпе), в то время как заболевание с высокой температурой – увеличения дозы пищевого болюса, а также базального ночного инсулина.
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
