Принципы инсулинотерапии
Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток в двух режимах:
- режим постоянной (фоновой, базальной) секреции – он направлен на поддержание метаболизма между приёмами пищи и ночью
- режим болюсной (прандиальной) секреции – происходит во время приёма пищи и направлен на усвоение углеводов (глюкозы), которые из кишечника в кровь.
При сахарном диабете (СД) 1 типа поджелудочная железа теряет возможность вырабатывать инсулин, поэтому единственным эффективным и безопасным способом лечения является заместительная гормональная терапия – введение инсулина извне, так называемая инсулинотерапия.
Инсулинотерапия осуществляется с помощью инъекций в подкожно-жировую клетчатку (внутримышечные инъекции не рекомендованы). Другие способы поступления инсулина в организм – таблетки, ингаляции, в настоящее время не являются столь эффективными, как инъекции, и не позволяют уверенно и качественно
Подкожное введение инсулина может осуществляться следующими способами:
- инсулиновые шприцы
- инсулиновые шприц-ручки
- инсулиновая помпа
В детской практике используются инсулиновые шприц-ручки или помпа
Ещё буквально полвека назад в терапии СД использовались животные инсулины (получали их из поджелудочной железы животных). В настоящее время на территории РФ используются только генно-инженерные человеческие инсулины и аналоги инсулина человека – они обеспечивают более эффективный контроль глюкозы и меньший риск осложнений.
Современный подход к инсулинотерапии направлен на имитацию работы поджелудочной железы – базис-болюсная схема инсулинотерапии. С этой целью при терапии шприц-ручками у детей используют следующие инсулины:
- для имитации болюсной секреции (так называемый болюсный инсулин):
- сверхбыстрого действия – начало действия - 5-10 минут, пик действия около 1-2 часов
- ультракороткого действия – начало действия - 10-20 минут, пик действия около 1- 2 часов
- для имитации базальной секреции (так называемый базальный инсулин):
- средней продолжительности действия – продолжительность около 12 часов
- длительного действия – продолжительность около 24 часов
- сверхдлительного действия – продолжительность более 24 часов, вплоть до 42 часов
При терапии инсулиновой помпой используются только инсулины сверхбыстрого и ультракороткого действия.
Базис-болюсная схема инсулинотерапия предусматривает частый ежедневный контроль глюкозы, который является основой в принятии решения об изменении доз инсулина.
Для растущего детского организма суточная потребность инсулина не является постоянной цифрой – главным образом она зависит от возраста, веса, полового развития. Чем больше вес ребёнка, тем больше инсулин-зависимых тканей (мышечной, жировой, печени). Во время пубертата (половое развитие, переходный возраст) идут активные гормональные процессы, которые также увеличивают потребность в инсулине. Учитывая данные зависимости потребности организма в инсулине, единственным адекватным критерием для доз инсулинотерапии является гликемический профиль.
Подбор адекватных доз инсулинотерапии зависит от режима (питание, сон, физическая активность и т.д.). Отсутствие режима не только затруднит подбор доз инсулинотерапии, но и компенсацию СД в целом.
В течение суток может быть разная потребность в инсулине как в базальном, так и болюсном – связано это, в первую очередь, с действием гормонов.
Важно!
Подбор доз инсулинотерапии происходит индивидуально под контролем лечащего врача при ведении дневника самоконтроля!
Базальный инсулин
При терапии шприц-ручками его введение зачастую осуществляется 1 раз в день и, как правило, в вечернее время. Подбор доз базального инсулина осуществляется по уровню глюкозы в ночное время. Исключением является терапию базальным инсулином средней продолжительности, который действует около 12 часов и вводится 2 раза в день (утром и вечером), но такой инсулин чаще используется у детей детского сада и младшей школы.
При терапии инсулиновой помпой используется «базальный профиль», который позволяет настроить индивидуальную подачу инсулина в разное время суток.
Болюсный инсулин
Болюсный инсулин вводится при приёме пищи или для коррекции высокого уровня глюкозы (гипергликемии). Для расчёта пищевого болюса используется углеводный коэффициент, а для расчёта коррекционного болюса – фактор чувствительности к инсулину.
Углеводный коэффициент (УК)
это параметр, который отображает сколько надо инсулина на усвоение углеводов в пище. Как правило рассчитывается он на 1 хлебную единицу (ХЕ). Вводимый пищевой болюс рассчитывается с помощью УК и ХЕ по формуле:
Пищевой болюс = УК * ХЕ
Например, УК на завтра 1,4 Ед инсулина. Завтрак планируется на 4 ХЕ. Таким образом пищевой болюс в данном случае составит:
1,4 Ед * 4 ХЕ = 5,6 Ед инсулина
Количество вводимого пищевого болюса находится в прямой зависимости от значения УК – чем больше УК, тем больше пищевой болюс!
Фактор чувствительности к инсулину (ФЧИ) это параметр, который показывает на сколько ммоль/л снижает 1 Ед инсулина уровень глюкозы крови. Коррекционный болюс рассчитывается с помощью ФЧИ и уровня глюкозы:
Коррекционный болюс = (глюкоза текущая – глюкоза целевая) / ФЧИ
Например, ФЧИ составляет 3, глюкоза текущая – 13 ммоль/л, а глюкоза целевая – 7 ммоль/л. Таким образом коррекционный болюс в данном случае составит:
(13 ммоль/л – 7 ммоль/л) / 3 ммоль/л/ЕД = 2 Ед инсулина
Количество вводимого коррекционного болюса находится в обратной зависимости от значения ФЧИ – чем меньше ФЧИ, тем больше коррекционный болюс, и наоборот, чем больше ФЧИ, тем меньше коррекционный болюс!
Куда обратиться?
ПерейтиБлог
Смотреть всеГлавное для здравохранения
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
X Всероссийская конференция с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин»
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» и ГНЦ РФ ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии имени академика И.И. Дедова» Минздрава России объявляют о проведении X ВСЕРОССИЙСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ с международным участием «Репродуктивное здоровье женщин и мужчин».
Как не пропустить первый звонок? Признаки преддиабета и простые шаги для сохранения здоровья
